Author: НПП "Гарант-Сервис"

Приложение N 1
к  о проведении конкурса
социальной рекламы, направленной
на пропаганду здорового образа жизни

(рекомендуемая форма)

Анкета-заявка на участие в Конкурсе
Заявитель (Ф.И.О.) |
Название номинации |
Название конкурсной работы, выставляемой на Конкурс |
Краткая аннотация |
Ссылка на облачное хранилище с размещённой работой |
Адрес |
Телефон |
Электронная почта |
Реквизиты лицевого счета в банке или иной кредитной организации (наименование, ИНН, КПП, БИК банка или иной кредитной организации, номер лицевого счета) |
ИНН |
СНИЛС |
Использование технологии искусственного интеллекта при создании конкурсной работы | Да/нет (нужное подчеркнуть)

Настоящим подтверждаю, что:
представленные на Конкурс социальной рекламы, направленной на пропаганду здорового образа жизни, конкурсные работы не содержат материалы, нарушающие авторские и иные права третьих лиц;
не являюсь иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом от 14 июля 2022 года № 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";
среди членов коллектива журналистов или авторского коллектива отсутствуют лица, признанные иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом от 14 июля 2022 года № 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием".

_____________________________
^* Отчество указывается при наличии
^** указывается в случае, если заявителем является коллектив журналистов или авторский коллектив
_____________________________

Дата _______________________ | |
Подпись ____________________ | | ________________________________
| | (расшифровка подписи)